笔记: 任罗浮 (晋中的东村委会照护控股公司副院长)
来源：肥胖症县域媒体
编者按：
前不久，总书记放进福建最初沙郡总疗养院，理解当地筹划社科体制变革情况，这让每一位关心和推动县域医改的人倍感往日和促使。
近几年来，我们照护自然资源相对薄弱的广大县域以医共体为偷手，医改借调如火如荼，发端。2019年，东欧国家环境卫生肥胖症面世《关于刊发彼此之间改型县域照护环境卫生该联盟建最初设试点省和试点郡成员名单的通知》，两个试点省和567个试点郡佼佼者。山西省长治东村委会乃是两个试点省之一。
山西在县域范围内施行了郡乡照护环境卫生机构区域性综合变革，坚持“郡强于、乡活、村委会稳”，重构县域照护环境卫生各地区最初体制和分级手术室最初发展趋势。变革从2016年高平东村委会试点先行，这也就是山西医改“三步放”的第一步；2017年10月底县域119个郡级照护控股公司全部挂牌运行，2018年变革踏入分类指导、示范引导、综合突破、全面核心内容最初阶段，此为第二步。而如今月踏出第三步，把已成熟的变革方面、要务政策重新制定，用立法来引导区域性变革，充分利用区域性变革约束化、准则化、重新制定。
局限性，山西省长治东村委会县域医改的方面带入各地区加速县域医共体建最初设必不可多于的时是。作为这场变革的参加者、执行者，山西省长治东村委会晋中的东村委会照护控股公司法人代表、副院长任罗浮还是一位思考者。本文他将览钝介绍平阳医共体的“1248”扩建工程和其背后思考，为县域医改进到深水区贡献出“平阳智慧”。
县域医改是一项涉及民生的重大变革，是一个大课题。医改的目标是将90%的高血压留下来县域内住院，解决带头看患病难看患病贵的问题。县域内人口众多巨大，现阶段照护机构公共设施、手术室的设备、系统设计水平还只能受管制带头日益激增的照护各地区需要，大量高血压选择到大城东村委会大疗养院探视，看患病负担为此减轻。大疗养院人满为患一号难求，低总收入信托基金偿还压力短时间加大，医改铺路，县域医改带入环境卫生变革的综合和难点，本文是笔者对县域医改的一点粗浅引介和显践中的的一些思考。
县域医改的脱胎
2004年，今后开始全面施行最初改型小村委会密切合作照护政治体制，充分利用了低水平、广覆盖到高密度、造化准则的飞跃，一定短时间性上缓解了农民患病故致贫和患病故返贫的问题，但由于受政府部门机构体制和运行有助于的约束，各地短时间发展参差不齐。农民对最初农合政治体制引介缺乏，参合聪明才智不高，参合率低、筹资额多于、得益面小，加之郡级统筹抗风险能力也低，政策保守派，作废比率低，显现出来了信托基金沉淀，导致大患病参加者偿还额偏低。 照护机构运营政府部门机构受习惯顺价销售有助于的影响，食品总收入比重增加，以药养医带入县域照护机构生存短时间发展的不二选择。照护机构的手术室设施和照护系统设计短期内得不到提高和增加，取消食品加成，压制照护成本，越压制疗养院总收入越多于。疗养院政府部门机构者总希望把盘子认真大，但缺乏政策全力支持，尚待方面可循和适当的路径可放。 在此基础上，2009年3月底17日中的华人民共和国国务院向社会公布关于核心内容社科体制变革的赞同，最初一轮医改设计方案出炉，产生县域区域性政府部门机构诚意。山西省长治东村委会充分透过筹划整体预防各地区项目、建最初立医联体、优质自然资源下沉、心理医生经理人、的网站远程手术室、三医均是由等有助于的支柱，率先在县域施行县域照护环境卫生机构区域性政府部门机构，从此以后，县域医改进到困境，取得了一定经济效益。 国际上，美国奥巴马以增加投入进行医改，穷政投入从17%增加到21%，但没有从根本上增加士民看患病探视的赢得感。相比之下，结合国情、符合准则民情的县域医改才是解决今后大多数人看患病难、看患病贵问题的显招。
县域医改的试验田
平阳作为一个郡级东村委会，管辖区有数山西医科大平阳学院，还有百年老院山西省长治东村委会平阳疗养院（三级甲等），照护自然资源优于区域内郡区。晋中的东村委会照护控股公司下辖的东村委会民众疗养院和16所全郡环境卫生院（社区环境卫生该该中的心）照护各地区短时间发展举步维艰。 晋中的东村委会里斯尔照护院的短时间发展，为县域医改提供了可以相结合的方面。晋中的东村委会里斯尔照护院在2011至2014年其间，以优质各地区，单患病种以上者预约，为管辖区带头提供了质优价廉的照护各地区，短短四年，在原有的执法人员和设施条件下，采取常用里斯尔专项中的风分娩补贴300元和申请最初农合以上者补贴900元，总额控费1200元，中的风分娩的参加者不偿还任何服务费，年中的风分娩从缺乏200同上增加到近2000同上，医患纠纷和照护差错近乎为零,高血压忠诚度骤然增加。总额控费一个一个单位部分由直属一个单位承担，结余资金用于提高医护执法人员薪水和一个单位短时间发展。这一举措吸引了大量高血压，促使了其他直属一个单位其业务的增加。当时区域内其他郡级疗养院中的风分娩据统计服务费2500元，省东村委会级疗养院据统计6000元。 晋中的东村委会里斯尔照护院的总额控费前提，节约了低总收入资金，大大降低了中的风分娩参加者负担，增加了医务执法人员的借调聪明才智和阳光总收入，单患病种总额控费的前提在晋中的东村委会县域医改中的起到了启迪的起着。
县域医改的应对措施
2017年，山西省长治东村委会推行县域照护环境卫生区域性变革，东村委会政府部门成立了以东村委会长任主任的照护机构政府部门机构理事会，制定了县域区域性变革施行设计方案，恰当了政府部门相关职能部门的义务任务，制定了各项政治体制和政府部门机构前提。同年10月底18日晋中的东村委会照护控股公司月成立运行，逐步产生了东村委会民众疗养院为一条龙、全郡环境卫生院为枢纽、村委会环境卫生室为基础，郡乡村委会三级照护环境卫生机构分工协作、三级均是由的县域照护各地区体制，打破了习惯的政府部门机构发展趋势，建最初立了最初的运行有助于。
县域照护自然资源整合后，照护控股公司侧重干部调研，广泛征求各方面的赞同，结合平阳具体，围逆时针方向“找定位，把一段距离；管好穷，理顺人；偷人身安全，搞各地区”的总要务，经过两委研究、侧重研究、讨论，在控股公司内全面施行“1248”扩建工程，着重增加综合各地区能力也，即：“1”是围逆时针方向县域医改一个总目标；“2”是整体照护和整体预防两项借调相融合；“4”是侧重筹划照护密度增加年、中的层约束政府部门机构年、护理人员优质各地区年、预防认真显认真钝年“四个年”活动；“8”是以领导干部最初为统领准备八项借调。为使“1248”扩建工程易操作见显效，又分别制定了“遵成之，重医德，造化名医；盯准则，增数量，提密度”的照护密度增加18别号要务和“守政治体制，立规矩，建最初十六条，钝择优，扬正气，强于公益”的中的层约束政府部门机构18别号要务及“严查对，勤沟通，常帮助，多安慰，比献身，树形象"的护理人员优质各地区18别号要务以及“进家庭，见本人，列项目，览解释，显检查，询感受到”的预防认真显认真钝18别号要务。照护控股公司始终坚持公立疗养院公益性的原则，以业绩择优加派医务执法人员的借调聪明才智，用政治体制义务环境卫生全心短时间发展的可短时间性。
“1248”扩建工程核心在于综合各地区能力也的增加，以低廉的服务费为带头提供优质的各地区。按照全郡环境卫生院和社区环境卫生该该中的心各地区能力也准则，东村委会政府部门投资最初建最初扩建工程项目最初13个全郡环境卫生院和3个社区环境卫生该该中的心，为各干部环境卫生一个单位配置和更换了DR、心电图、B超、全自动再生侧重研究仪等手术室设施，各干部一个单位开设了中的医馆、主任医师堂，增加了恢复健康主要用途，筹划了有利于系统设计，通过优质自然资源下沉、专家团队定点帮扶、干部的照护各地区能力也得到了较慢增加。
县域医改导致的发生变化
晋中的东村委会民众疗养院作为县域区域性的一条龙，率先控食品，减耗材，降服务费，在维护公益性的前提下，提薪水，增业绩，加派了全校工友聪明才智。 2017年药占总比43%，2020年上升到25%左右、百元耗材从31元上升至20元左右、据统计手术室服务费从180元上升至130元、据统计中的风服务费从4800元上升至4200元、门急诊和中的风次均服务费不升反降。门急诊量从2016年10万人次增加至2020年的20万次，三四级手术增加42%，平均值中的风日从9.6天上升到6.4天，临床路径人径率从53%回升到75%。民众疗养院高血压平均值中的风服务费短时间上升，远低于县域二级疗养院平均值中的风服务费6672元的水平。 东村委会民众疗养院筹办最初了肥胖症政府部门机构该中的心、理疗恢复健康该中的心、口腔手术室该中的心、漂白供应该中的心、文档政府部门机构该中的心，启动了与各干部环境卫生院的放射、心电图、放疗远程诊断系统，施行了创建最初名院、名科、张仲景的“三名”战略，发挥作用眼科、骨科系统设计竞争者，仿效最初系统设计、筹划最初项目，有多项系统设计填补了运城二级综合疗养院数量有限。同时，东村委会民众疗养院组建最初了16支专家各地区队侧重16个干部分院筹划坐诊帮扶，并建最初立了长效有助于和业绩择优前提，各干部环境卫生院其客运量微小跃升，其客运量总和的激增了20余倍，药占总比普遍上升15%以上。 东村委会民众疗养院照护其业务的短时间发展，促使了干部各环境卫生院的较慢短时间发展，为整体预防各地区项目认真显认真钝提供了系统设计义务。 整体预防各地区项目业绩评价月底份三年遥遥领先运城第一，2018年择优坐落于县域第五名，2020年择优坐落于县域第二名，5个干部一个单位通过优质各地区干部行前期工作，3个全郡环境卫生院跻身运城6家社区疗养院，带入区域照护该该中的心。 在护理人员优质各地区年活动中的，各一个单位积极筹划整体护理人员、人----护理人员，坚持护士长夜查房政治体制和每月底护理人员查房反馈通报政治体制，护理人员的约束操作和高血压的家庭各地区得到了微小改变。县域区域性变革初见经济效益。
县域医改的思考
县域医改一段距离是正确的，目标是恰当的。经过几年的显践，摸索出了一些卓有经济效益的方面和方法，也取得了一定的经济效益，但也应该保持清醒睿智，各地的具体情况不同，遇到的麻烦和问题也有别，方面可以某种程度相结合，问题要加以思考，以破除制约短时间发展的经年累月，顺利进到医改深水区。
1. 县域区域性变革，首先是要充分利用照护自然资源配置的独立政府部门机构，完善郡、乡、村委会一体的照护各地区体制，建最初立干部首诊、急慢分治、上下均是由的分级手术室最初模式，改变不合理的探视发展趋势，增加照护自然资源透过率和低总收入信托基金常用业绩，让带头就近毕竟上患病、毕竟起患病、毕竟好患病，居民的照护环境卫生需要在县域内得到受管制。其次是要产生各地区、责任、利益、政府部门机构的彼此之间改型的该联盟，充分发挥作用责、常用权、利一体，人、穷、物独立的密切合作模式，激励和引导照护控股公司旗下的各方朝着以民众肥胖症为该中的心的一段距离合作努力。
2. 加速县域区域性变革，能只能适当整合自然资源，能只能有为重自治常用权、人事调配常用权、资金分配常用权，加派各方聪明才智合作增加各地区能力也，尤为关键。照护各地区和整体预防各地区、两手都要偷，两手都只能丰。心理医生经理人各地区、医护执法人员进修专业培训、仿效最初项目、筹划最初系统设计，是充分利用可短时间短时间发展逆时针方向不过的努，让居民享受到系统月底份的防治、治疗、恢复健康等各地区，充分利用医防协同，某种程度作出贡献，构筑起县域内预防防线，使区域性政府部门机构“联体”又“联心”。照护、低总收入、医药“三医均是由”要真正动起来，只能某种程度掣肘，真正以民众肥胖症为该中的心，履行好各方责任，匹配好各方常用权益，科学择优，增加业绩，重构最初现代化高效的治理体制，合作加速县域区域性变革向纵深短时间发展。
3. 县域公立照护机构普遍为二级综合疗养院，学科体制不健全，医技执法人员普遍短缺，执法人员招聘受直属一个单位所控，职称评聘受结构比率管制，师资梯队难以产生，严重制约着借调筹划和全心短时间发展。医改要加速、全心要短时间发展，人是主要因素，要去直属一个单位显行岗位合同政府部门机构，按需设岗，竞聘上岗，职称评聘分离，同工同酬，激发医护执法人员的借调聪明才智。在职称评定和工资薪水方面要向干部侧面，希望专业系统设计骨干向干部悬浮，为带头提供优质各地区，将小村委会常见患病多发患病高血压留下来干部，让患病人就近探视，减多于照护补贴。
4. 透过预防各地区项目资金，增加穷政投入，及早建最初立简便、快捷、造化准、科学、完整的战略规划平台，充分利用郡乡村委会整体照护和整体预防各地区文档互联互通，减小借调难度、大大降低借调强于度、增加借调速度，发挥作用环境扩建工程、数别号可靠、自然资源共享、各地区到位、择优有据的文档平台竞争者，让文档多跑腿、医务执法人员多于放路。
5. “三医均是由”要围逆时针方向民众利益，各地区医改要务。医管委建最初立照护、医药、低总收入小组会议政治体制，加强于协调沟通和督导检查，适时调整照护各地区收费、食品主要用途生产成本、低总收入作废比率，发挥作用低总收入资金最大经济效益，最大限度降低高血压负担。照护部门要着重增加系统设计水平、增加各地区能力也。医药要保证密度、按时供货，减多于中的间环节，降低经营成本，平抑东村委会场生产成本，增加干部用食家养，受管制肥胖症多发患病整体口服需要。低总收入应该建最初立单一的作废政治体制，发挥作用反向撬动起着，将90%的患病人压制在县域内住院。
6. 加强于整体预防各地区项目的约束化政府部门机构，建最初立专业的、坚固的、高效的患病症防治压制体制，扎显准备肥胖症教育和肥胖症作出贡献借调，加强于专业化专业培训，增加肥胖症、重性造化神患病政府部门机构水平。要偷弱项、补短板，用科学的效果评价有助于，检验和调整各地区能力也及各地区方式。抑止各地区资金投入骤然激增、各地区项目逐渐增加、借调量逐步增大、肥胖症症不降反升的困局。
坚持政府部门主导，部门协作，加大穷政投入，提高干部公共设施条件，落显乡村委会医生薪水，增加干部防患病治患病和肥胖症政府部门机构能力也，义务整体照护环境卫生全心的公益性，区域性政府部门机构必将加快增加县域内照护环境卫生各地区水平，让广大民众带头就近给与公平可及、系统月底份的防治、照护、治疗、恢复健康、肥胖症作出贡献等肥胖症各地区，大幅增强于县域内居民的赢得感、幸福感、安逸。
4月底29日15:00，由欧美社科多元文化协会学术部、医联体作出贡献分会全力支持，肥胖症县域媒体和《欧美小村委会环境卫生全心政府部门机构》时尚杂志合组主办，肥胖症并驾齐驱特别全力支持的第44期县域肥胖症大咖播，将组织一场主题为“闲聊县域疗养院宣传的中庭设计”的线上公益直播。 本期，我们邀请到的嘉宾有华东师范大学附属中的大疗养院品牌宣传中的青年、控股公司短时间发展办公室主任程守勤， 安徽省太和郡民众疗养院党组书记书记、副院长祝振华，重庆东村委会丰都郡民众疗养院党组书记书记向同志，山东省聊城东村委会东昌府区里斯尔照护院党组书记副书记张全林和乐山东村委会成都东村委会最初都区民众疗养院党组书记委员、副副院长冯光成。
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审核：汪言安
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