肩胛骨小骨巨细胞性病变1例

病从征男，32岁。无轻微诱因用到赞善躯干麻木两个月，有数10天用到双下肢麻木及无力。体格检查：胸部4颧骨低水平所列皮肤感觉升低，双下肢肌力IV级，双侧贝氏从征（+），右方膝盖光线遗忘。 CT检查：背颈椎CT平扫：胸部1颧骨低水平可见骨头皱纹，颧骨及赞善侧椎弓部份颈部转换成毁坏（绘出1）。背颈椎MRI平扫及弱化：背7～胸部1低水平椎管内肿物，恶病态肿瘤圆形T1WI等讯号（绘出2）、T2WI稍低讯号（绘出3）、弱化圆形轻微均匀加大（绘出4），胸部1颧骨及赞善侧椎弓颈部毁坏转换成（绘出5），邻有数静脉轻微再加移位，静脉内未见异常讯号。 绘出1 CT平扫：胸部1颧骨及赞善侧椎弓部份颈部转换成毁坏；绘出2 T1WI恶病态肿瘤圆形等讯号；绘出3 T2WI恶病态肿瘤圆形稍低讯号；绘出4 T1WI弱化恶病态肿瘤圆形轻微加大；绘出5 T1WI弱化轴位标示出颧骨颈部毁坏 手术后及生理：全麻西行背7～胸部1颧骨椎管内恶病态肿瘤抽脂，术中会见位于静脉背侧硬膜外，灰红色，血供非常丰富，质地较硬，与静脉界限清晰。生理诊断：背7～胸部1颧骨低水平椎管内这样一来，回避小骨巨细胞病态恶病态肿瘤。免疫组化结果：Ki67（+近5%），CD68（+），p63（+）（绘出6）。 绘出6 生理：（HE染色，×100）小骨巨细胞恶病态肿瘤 讨论： 小骨的巨细胞恶病态肿瘤（giant cell lesion of the small bones，GCLSB）是一种罕见的瘤样恶病态肿瘤。2013版WHO骨和骨头分类标准中会，将“巨细胞修整病态肉芽肿”更名为“小骨的巨细胞恶病态肿瘤”。起因颧骨的小骨巨细胞病态恶病态肿瘤较少见，值得一提的是欧美国家典籍报道，对于颧骨的GCLSB，CT发挥尚有相关典籍报道。 病症常见于于下颌骨，其次为蝶骨、脊椎面骨、手、足等小骨。常见于腹泻为大面积痉挛和膝盖。生理特色主要为梭形纤维细胞或纤维生殖细胞样细胞，连锁反应以分裂象偶见，无轻微的异型病态，还可见散在属多连锁反应以巨细胞。部份区域内见水肿冶，周围属多连锁反应以巨细胞。免疫组化不同之处为：p63（+），SMA（+）。主要疗程原理为手术后疗程，预后较佳。GCLSB的CT发挥；CT中会常以膨胀病态颈部毁坏居多，伴骨头皱纹形成，也可为沉淀骨病态颈部毁坏；MRI中会多以T1WI和T2WI发挥为低至中会等讯号，弱化扫描圆形轻微加大。 上例恶病态肿瘤发挥为胸部1颧骨及赞善侧椎弓轻微颈部毁坏及骨头皱纹，压制硬膜囊及静脉，提示该恶病态肿瘤有侵袭病态。起因颧骨内的GCLSB需要与神经鞘瘤、险恶病态浆细胞前列腺癌、淋巴瘤、转移瘤等筛选。GCLSB为罕见的瘤样恶病态肿瘤，具有大面积侵袭病态，起因颧骨的该恶病态肿瘤与其他相关恶病态肿瘤在CT上的筛选非常难于。在临床指导工作中会，若遇到单一颧骨颈部毁坏伴轻微加大的骨头皱纹，应以回避病症的可能，最终仅靠生理诊断。 原始出处：彭芳,郭光美.男人膀胱结连锁反应以误诊为卵巢1例[J].临床CT杂志,2018(01):42+105.