神经梅毒的症状表现

　　神经梅毒为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引发的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿而至，后天梅毒患者通过性行动感染给对方。神经梅毒的症状有多种表现，详细见以下介绍：

　　1.无症状性神经梅毒

　　无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis)是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒实验呈阳性反应，和CSF检查有异常改变，但临床上还没有任何神经系统症状与体征的患者。

　　本病患者多在初染后1～2年以内产生，几占初染梅毒患者的10%左右，约在感染后第3年，病发率才渐渐下降，这是由于1部份患者转为有症状性神经梅毒;另外一部份患者CSF自然的或经医治而转为正常，此种患者血清性病研究实验室实验(venereal disease research laboratory test，简称VDRL)均为阳性，CSF检查白细胞增多，主要为淋巴细胞呈轻，中度增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL约80%呈阳性，并且梅毒诊断的特异性实验如荧光密螺旋体抗体吸收实验(fluorescent treponemal antibody absorption test，简称FTA-ABS)也可呈阳性反应。

　　2.脑膜神经梅毒

　　主要为梅毒螺旋体引发软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年以后，如未经医治或医治不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。

　　易见于青，中年男性，急性或亚急性起病，可有头痛，恶心，呕吐，颈后疼痛，颈部发硬，发热，但也可不发热，Kernig征可能阳性，颅压升高严重者可出现眼底水肿，脑顶部脑膜炎可引发癫痫发作或精神障碍，颅底部脑膜炎常致动眼，滑车，3叉，展及面神经瘫痪，其中以上睑下垂尤其常见，少数患者出现局灶性神经体征如轻偏瘫或单瘫，提示脑膜炎症的邻近脑组织内有梅毒性动脉炎，部份脑膜神经梅毒患者的皮肤黏膜常有侵害如斑状丘疹，鳞屑疹，水疱及大疱等。

　　3.血管神经梅毒

　　血管神经梅毒(vascular neurosyphilis)，多病发于初染梅毒后5～30年，但也可见于感染后数月以内即病发，青年患者病发距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之1，1般男性较女性多见，有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15%。

　　多见于青，中年男性，先有延续性头痛或人格障碍，数周后出现局灶性体征，并呈进展性加重，局灶性症候则依受累的不同血管而出现不同的血管闭塞综合征，如累及大脑中动脉则出现病变对侧偏瘫及偏身感觉消退，同侧偏盲;主侧病变可出现失语等皮质功能障碍，若病变成大脑前动脉，则病灶对侧偏瘫及感觉障碍，但下肢比上肢为重，且常伴尿失禁及精神障碍，如欣快，淡漠及精神错乱，脊髓血管受累，病初常先有根性疼痛或麻痹，提示脊髓病变的上界，以颈或胸段脊髓容易受累，出现急性横贯性脊髓病的表现，多在数小时至数天内症状发展至高峰，患者躯干常有感觉缺失平面，出现截瘫或4肢瘫，病理反射阳性，并有大小便潴留或失禁。

　　4.脊髓痨

　　脊髓痨(tabes dorsalis)为晚发的主质性神经梅毒，其潜伏期久长，平均产生在初染梅毒后8～12年，也可短至3年，长至20年，病发年龄多见于35～50岁，男性病例为女性的4倍，病变选择性的侵犯脊髓后根及后索并引发变性，在既往对梅毒缺少有效医治的年代，本症约占神经梅毒的1/4，占初染梅毒而医治不充分患者的10%左右。

【本文由深圳军颐医院供稿】

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