艾滋问答之诊断和检测

感染HIV初期会有哪些表现？

HIV在感染人体后会迅速大量复制，每立方毫米血液中可以检测到高达数十万乃至上百万拷贝的病毒基因。随着血液中的病毒含量飙升，许多患者会开始出现一些类似流感的症状。比较常见的有发烧、头痛、皮疹、咽喉肿痛、淋巴结肿大、腹泻等。这些症状通常在暴露后周出现，持续2周左右。之后，免疫系统开始产生针对HIV的特异性抗体和淋巴细胞，血液中的病毒水平会下降几个数量级，进而稳定在较低水平，感染得到有效控制，上述症状也就「不治而愈」了。

HIV感染的早期症状有哪些特殊之处？

HIV感染初期的症状表现并没有什么特别之处，如果仅从症状上考虑，很容易和其他病毒感染想混淆，不少感染者可以没有任何不适，因此早期诊断HIV感染是很难的事情。不过，有经验的艾滋专科医生还是能够看出一些猫腻：

１暴露后２－４周出现骤然发热

２伴有：

ａ非渗出性咽炎和淋巴结炎

ｂ头颈部以及上身躯干出现的斑丘疹

ｃ头痛以及无菌性脑膜炎

ｄ厌食、恶心、腹泻

３急性发病持续２－６周。嗜睡与疲劳症状可持续数月

如果在如果在发生高危行为后同时出现上述多种症状、体征，就有必要提高警惕了。当然，若仅仅因为有发烧、头痛，或者逮到身上长皮疹，摸到一个淋巴结就怀疑是不是得艾滋了，也没多大必要。

为什么HIV感染可以「潜伏」数年之久而不发病？

急性期后，免疫系统对入侵病毒发动强力攻击，感染得到有效控制，急性期症状消退。但是免疫系统不能完全清除病毒，感染者进入「无症状期」。此期，感染者免疫力尚可，足以抵挡大多数病菌而无明显症状。不过免疫系统在和病毒的长期缠斗过程中，胜少败多，病毒不断复制，免疫力不断受损。

如果以血液中的CD4T淋巴细胞数量来衡量一个人的免疫力，急性期患者CD4水平会一过性降低。急性期过后可恢复至正常水平或接近正常水平，在个/L左右。无症状期，CD4会缓慢持续的下降，平均每年下降50个/L。当下降到350个/L时，机体免疫力过低就会开始陆续出现症状。当CD4下降到200个/L以下，就进入了HIV感染的最终阶段艾滋病期。

HIV感染的无症状期持续时间在数月至数十年不等，平均为年。其长短和感染病毒的数量、型别、感染途径、个体差异、营养因素及生活习惯等因素有关。比如，国内**性行为感染者疾病进展快，无症状期在年左右。抽烟、酗酒、吸毒等因素也会缩短发病时间。需要注意的是，无症状期的感染者虽然没有明显症状，但病毒仍在不断复制，故而具有传染性。

没有症状是不是可以不用接受治疗？

所谓亡羊补牢，未为迟也。HIV病毒在没有症状的感染者体内依然会不断复制且持续性的对机体免疫力造成损害，所以就算没有症状，也建议在免疫力尚可时尽早接受治疗，治疗越及时，机体免疫力损害越小，恢复起来相对就更快。当然，由于控制了病毒复制，规律治疗的感染者对他人的传染能力也能降到最低。研究表明，在CD4500个/L时的感染早期接受抗病毒治疗，感染者在寿命预期、HIV相关肿瘤、中枢神经系统疾病等议题上的获益都要好于晚治疗者。

怀疑自己感染HIV，我应该去哪里做什么检查？

诊断HIV感染是个慎重的事情，需要结合流行病学（有没有静脉吸毒、不安全性行为等）、临床表现以及实验室检查综合分析。其中最重要的就是进行HIV抗体检测。全国各区县级疾控中心都提供免费得HIV抗体初筛检测，各级医院一般也都有提供收费的HIV检测服务，确诊试验只可在部分有资格的省市疾控中心或综合型医院进行。

为什么初筛阳性后还要做确诊试验？

初筛试验的原则是宁可错杀三千不可放过一个，故而有一定几率产生假阳性，即实际没有感染HIV病毒却显示HIV抗体阳性。HIV-1/2抗体检测是诊断HIV感染的金标准，一般至少包括筛查和补充（确诊）试验两个环节。初筛阳性后需要用原有试剂和另外一种不同原理不同厂家的试剂进行重复检测。现在许多医疗机构也直接采用两种方法同时进行检测，都阴性了，就报告阴性。如有一种或两种试剂呈阳性反应，就需要进一步行HIV确诊试验。只有确诊试验也是阳性结果，才能出具HIV阳性的诊断报告。

上买的血液/唾液快检试纸质量如何，结果可信么？

我不支持任何购试纸自行检测的行为，对线下的一些NGO组织自行进行的快检行为我也持怀疑态度。科技进步确实已经让HIV检测变得极为简便易行，但HIV检测属于一种医疗行为，要求一定的专业度。这个专业度体现在几个方面，包括：检测前咨询、检测操作正确、检测结果解读。

我理解恐艾的朋友不敢去医院、去疾控检查的原因，我知道你害怕隐私泄露，怕别人问东问西，怕受到歧视。但是你想想自我检测就一定能避免这种尴尬么？如果出来结果是阴性，你信任这个试纸也就罢了，不信任你还是要去医院检查。出来结果阳性就更要去医院去疾控了，既然无论怎样都得去医院或者去疾控，为什么要多次一举呢？

什么是HIV的窗口期，为什么会存在窗口期？

所谓捉贼捉赃，捉奸在床，体内存在HIV抗体是证明HIV感染的重要证据。所以，当我们谈及HIV窗口期的时候，多指的是从HIV进入人体，到检测手段可以确切查到HIV特异性抗体的这段时间。HIV抗体的产生以及在人体内累积到可以检出的水平需要一定时间，在这段时间内进行HIV抗体检测，很可能出现假阴性的结果，从而导致漏检。窗口期的长短，一方面取决于不同的检测手段及其灵敏程度，另一方面也受个体差异所影响。通过改良检测技术，提高检测灵敏度，窗口期可以被缩短，但没有办法被完全消除。期待某种检查手段在暴露当下就明确是否感染的想法是不科学的。

高危后多久检测可以明确是否感染？

通过对输血感染的病例进行研究，可以确定抗体延迟出现的时间：大约有5%的患者7天内血清抗体转阳，50%左右的患者20天内转阳，97%以上的患者在90天内转阳。抗体一旦阳转，一般维持终生。市面上用于HIV抗体初筛的检测手段多为三代，其窗口期可缩短至天，即使将个体差异考虑在内，除了极少数个别情况，三个月时检测阴性对于排除HIV感染而言也已经绰绰有余了。由于国内尚未有权威研究对HIV窗口期做出界定，国内医务工作者大多参考国外研究，以3个月阴性作为排除感染的依据。

确诊HIV感染后我该怎么办？

去疾控：

如果你是在医院等其他机构做得确诊实验，国家为了统一管理HIV感染者，你在领到确诊报告后还必须去疾控「报到」。如果你是直接在疾控确诊的，那疾控中心的工作人员会给你打，告诉你带好身份证、户口本、学生证、暂住证等证件去当地疾控领确诊报告单。

去医院：

报到后紧接着要做的事，就是回医院完善相关检查了。由于疾控和当地传染病医院或艾滋病专科医生多有联系，你可以让疾控工作人员帮你推荐进一步检查的医院和医生。尽快带着你的确诊报告、身份证（办理就诊卡）、既往相关检查资料，前往当地医院做确诊后的详细检查，检查内容一般包括：

HIV及免疫相关的：T淋巴细胞亚分类（包含CD4、CD8等重要指标）、高精度病毒载量、耐药检测等

反应一般健康状况的：血常规、血生化（肝功、肾功、心肌酶、血糖、血脂、无机盐离子）、尿常规、大便常规、胸片等

其他血液病、性传播疾病排查：乙肝、丙肝、梅毒等

其他还可能安排腹部彩超、结核相关检查等。这些检查快的当天就能出来结果，慢的可能要等数周，全部自费可能会花费数千元，疾控中心也会根据当地政策提供一些免费的上药前检查项目，具体请咨询工作人员。